Роды после кесарева сечения. Родим Сами: Информированный выбор!

Затяжные роды. Стремительные роды. Быстрые роды.

Согласно современным представлениям, к категории патологических ("затяжные") относятся роды, продолжительность которых превышает 18? ч (ранее более 24ч). В подобных случаях наступает истощение энергетических ресурсов матки и организма женщины в целом, обусловленное накоплением в мышечных клетках недоокисленных продуктов обмена, в первую очередь молочной кислоты.При затянувшихся родах возрастает число акушерских осложнений, повышаются заболеваемость и детская смертность.

Следует различать стремительные и быстрые роды, которые относятся к патологическим.

Стремительными являются роды, которые у первородящих продолжаются менее 4ч, у повторнородящих— менее 2 ч. По данным S.J.Ventura и соавт. (2000) в США в 1998 г. стремительные роды (менее 3 ч) наблюдались в 2% случаев.
Быстрыми называются роды общей продолжительностью у первородящих от 6 до  ч, у повторнородящих- от 4 до 2 ч. Быстрые и стремительные роды зависят от маточной активности и резистентности мягких тканей родовых путей. В настоящее время многие авторы не склонны быстрые и стремительные роды (спонтанные, физиологические) относить к патологическим, ибо исход для матери и плода вполне благоприятен.

дополнительные комментарии по поводу стремительных родов. Вопрос-ответ Савицкому А.Г.:

цитирую:
"Далее OlachK. (1993) удалос nvivo продемонстрировать наличие так называемого C.A.P. – effects. Сущность этого эффекта заключается в том, что когда ткани шейки матки легко растяжимы, то их высокая податливость становится фактором снижения амниотического давления. Подобная адаптивная реакция миометрия не позволяет при  «суперзрелой»  шейке матки развивать динамику сокращения, приводящую к быстрым или стремительным родам".
Как раз такой случай произошел с одной знакомой. Схватки были редкими, 1-2 в 10 минут, но раскрытие происходило очень быстро. Ее все-таки прооперировали на раскрытии 8 см, так как наблюдались признаки преждевременной остслойки.

Алексей Геннадиевич, такой вопрос: почему далеко не у каждой женщины происходит адаптивная реакция миометрия при "суперзрелой" шейке и происходят стремительные роды (без вмешательств и стимуляции)?

Нередко бывает когда происходит очень быстрое раскрытие шейки матки, затем быстрый 2 период и рождение нормального ребенка, причем не диагностируется никаких внутренних и внешних разрывов у матери? То есть далеко не каждые быстрые или стремительные роды заканчиваются неблагоприятным исходом. (цитирую)" В настоящее время многие авторы не склонны быстрые и стремительные роды относить к патологическим, ибо исход для матери и плода вполне благоприятен. "

ответ:

Миометрий начинает работать, когда базальный тонус превышает определённую минимальную величину, для этого должна существовать некоторая резистентность тканей шейки, которая при пальцевом исследовании для обнаружения бывает недоступна. При "суперзрелой" шейке раскрытие может происходить за несколько схваток без травмы для мягких тканей. Прохождение головки укладывается в физиологическую норму. Для плода и матери этот гиперергический вариант родов проходит без отклонений. А время родов может говорить о быстрых или стремительных родах. Это вариант нормы.

В другом случае, когда матке на фоне бурной родовой деятельности удаётся преодолеть сопротивление шейки за счёи разрывов, и при резкой быстрой конфигурации головки протолкнуть её в штурмовом варианте через малый таз, мы можем получить и травмы мягких тканей и плода. Время то же, а последствия другие. Этот вариант и относится к патологии.

(комментарий редакции Родим Сами:  последняя описанная ситуация обычно характерна при родовозбуждении, стимуляциях  (особенно при незрелой шейке матки). )