|
Родовозбуждение – искусственно вызваные сокращения матки, с целью завершения беременности. Это определение применяется как при излитии околоплодных вод, так и при неповреждённом плодном пузыре. Роды вызывают тогда, когда опасность продлевания беременности выше, чем возможные осложнения при её разрешении. Перед родовозбуждением необходимо оценить уровень риска его проведения для матери и плода.
Распостранённость
Частота родовозбуждения в различных больницах варьирует и достигает 20 процентов.
Показания для родовозбуждения
· Переношенная беременность.
· ПРПО.
· Гибель плода.
· Неудовлетворительные результаты исследований состояния плода (изоиммунизация, ВУЗР).
· Преэклампсия.
· Тяжёлые заболевания матери (сахарный диабет, заболевания сердца, лёгких, почек).
· Хориоамнионит.
· Преждевременная отслойка плаценты (когда нет показаний для экстренного кесарева сечения).
· Другие.
Показания для индукции родов должны быть установлены после оценки состояния беременной и плода, срока гестации и зрелости шейки матки.
Противопоказания для родовозбуждения
· Полное предлежание плаценты и предлежание сосудов (vasa praevia).
· Поперечное положение плода.
· Выпадение пуповины.
· Классическое кесарево сечение в анамнезе.
Рекомендации
· Уточняют наличие показаний для родовозбуждения.
· Уточняют срок беременности (с помощью результатов УЗИ, полученых на 18-22 неделе, определяют термин родов, тем избегая гипердиагностики переношенной беременности).
· Оценивают состояние шейки матки (шкала Бишопа).
· Оценивают риск для матери и плода.
Таблица 1. Модифицированная шкала Бишопа
Если количество баллов по шкале Бишопа 6 и более – шейка матки зрелая.
Если необходимо родоразрешение, а шейка матки незрелая, показано ускорение созревания шейки матки.
Методы ускорения созревания шейки матки
Для ускорения созревания шейки матки рекомендуется использовать простагландины (Пг):
ПгE2 (динопростон)
ПгE1 (мизопростол)
ПгE2 (динопростон)
· 0.5 мг динопростона в канал шейки матки каждые 6-12 ч (максимально – 1,5 мг в течение 24 часов);
· 1-2 мг динопростона во влагалище каждые 6-12 часов.
ПгE1 (мизопростол)
· 25?g мизопростола во влагалище каждые 4-6 часов;
· 50?g мизопростола каждые 6 часов.
Простагландины вводят в палате акушерского отделения. После введения Пг рекомендуется полежать в течение 30 мин. Необходимо зарегистрировать КТГ.
Методы родовозбуждения
Ручное отделение плодных оболочек
· Проведение ручного отделения плодных оболочек рекомендуется до начала родовозбуждения. Это процедура может быть болезненной для пациентки.
· Ручное отделение плодных оболочек не увеличивает частоты инфекционных заболеваний у матерей и новорожденных.
· При ручном отделений плодных оболочек возможно излитие околоплодных вод, может начаться кровотечение из-за низко расположеной плаценты или недиагностированного предлежания плаценты.
Амниотомия
· При амниотомии возможно выпадение или сдавливание пуповины. Если пуповина прикреплена к плодным оболочкам, возможен разрыв плоцентарных сосудов. Возникает риск хориоамнионита.
· Необходимо оценить сердцебиение плода до и после амниотомии.
Окситоцин
Эффект от стимуляции окситоцином зависит от числа родов в анамнезе, срока гестации, зрелости шейки матки.
· Стимуляцию окситоцином начинают в родильном зале.
· Если при родовозбуждении применяли простагландины, должно пройти 6 часов после последнего их применения.
· Если есть условия, проводят амниотомию.
· Рекомендуется постоянное наблюдение за состоянием плода и сокращениями матки.
Дозировка
· Начинают с 1-2 mЕД/мин.
· Дозу увеличивают каждые 30 мин, пока частота маточных сокращений не достигнет 3 схваток за 10 мин.
· В большинстве случаев регулярные схватки появляются при 12 мЕД/мин.
· Желательно не превышать 20 мЕД/мин дозу.
· При необходимости дозу увеличивают, но она не должна превышать 32 мЕД/мин.
· Максимальную дозу можно назначать не дольше 6 часов.
· Рекомендуется использовать инфузомат или инфузионный насос.
Простагландины
· При неповреждённом пузыре околоплодных вод, родовозбуждение простогландинами более подходящий метод, чем родовозбуждение окситоцином, вне зависимости от зрелости шейки матки или количества родов в анамнезе.
· После излития околоплодных вод эффективность простогландинов и окситоцина одинаковая.
·На эффективность родовозбуждения простагландинами не влияют зрелость шейки матки или количество родов в анамнезе.
Осложнения
· Гиперстимуляция матки.
· Отслойка плаценты.
· Разрыв матки (факторы риска – большое количество родов в анамнезе, рубец на матке).
Гиперстимуляция матки – черезмерно сильные и/или частые сокращения матки, вследствие которых возникают изменения в сердечной деятельности плода – брадикардия, децелерации, тахикардия или снижение вариабильности.
Tактика
· Прекращают внутривенное введение окситоцина.
· Кладут роженицу на левый бок.
· Кислород – 8 л/мин.
· Инфузотерапия.
· Токолиз b миметиками – Gynipral 10?g внутривенно, далее – инфузия с Gynipral по 0.3?g/мин.
Hеудачнoe pодовозбуждениe
Pодовозбуждениe считается неудачным, если, после излития околоплодных вод и достижения максимальных доз окситоцина, при стимуляции в течение 6 часов отсутствуют признаки активной фазы родов.
Тактика
· Наблюдение за состоянием плода.
· При наличии показаний – кесарево сечение.
Важные сведения для пациентки
Пациентка должна быть информирована о методах возбуждения родов и возможных осложнениях. Необходимо письменное согласие пациентки.
Дополнительная литература
The Cochrane Database of Systemic Reviews, 2002.
Howarth GR, Botha DJ. Amniotomy plus intravenous oxytocin.
Kelly AJ, Tan B. Intravenous oxytocin alone for cervical ripening and induction of labour.
Boulwain M, Stan C, Irion O. Membranes Sweeping for induction of labour.
Alfirevic Z. Oral misoprostol for induction of labour.
Tan BP, Hannah ME. Prostaglandins for prelabour rupture of membranes at or near term.
Tan BP, Hannah ME. Prostaglandins versus oxytocin fro prelabour rupture of membranes at or near term.
Tan BP, Hannah ME. Prostaglandins versus oxytocin fro prelabour rupture of membranes at term.
Hofmeyer GI, Gulmezoglu AM. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour.
Dystocia. Abnormalities of the expulsive forces // Williams obstetrics 20th int.edition, Appleton & Lange, 1997. p.415-434.
ACOG Practice Bulletin. Induction of Labor. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 10, November 1999.
Induction of Labour. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Evidence-based Clinical Guideline. Number 9, June 2001.
Knoff T. Induction of labour (I and II). // The Norwegian Society of Obstetrics and Gynecology. Clinical Guidelines in Obstetrics 1999, p.118-119,122-123.
|
