|
Объективные признаки начала родов • структурные изменения шейки матки;
• сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не
менее 3 за 10 мин).
Поступающую на роды женщину принимает дежурная акушерка приемного
отделения, которая должна • ознакомить с основными принципами ведения родов в отделении;
• предложить участвовать в родах любому человеку или нескольким по выбору
самой женщины, после проведения осмотра сопровождающего акушеркой на
наличие признаков ОРВИ и других инфекционных, опасных для окружающих
заболеваний. Наличие явных признаков инфекции может быть поводом для
отказа в участии в родах с обязательным разъяснением причины. Никакое
дополнительное обследование не требуется; • предложить выбор: свою или чистую больничную одежду и бахилы для
сопровождающих, если они не имеют своей сменной обуви или их одежда
неудобная и не очень чистая;
• предложить выбор: свою или чистую больничную одежду пациентке, если она
не имеет своей сменной одежды и обуви;
• предложить пациентке принять душ;
• измерить температуру тела, пульс, АД, провести общий акушерский осмотр;
• заполнить историю родов. При этом рутинно не проводится • специальная обработка ногтевых фаланг на руках и ногах, сосков молочных
желез, не подстригаются ногти;
• очистительная клизма (1a) (и не предлагается). Показания — отсутствие стула
в течение 3—4 дней или желание пациентки;
• бритье лобка и промежности (1a). После оформления документации акушерка приемного отделения должна лично
проводить семью в родовой блок до палаты, в которой она будет находиться во время
родов. Акушерка приемного отделения должна познакомить семью с дежурной
акушеркой родового блока.
При поступлении в стационар необследованным пациенткам необходимо
определить группу крови и Rh-фактор, провести RW, ВИЧ-экспресс (см. протокол
«Ведение нормальной беременности»). Родовой блок Родовая палата должна быть одноместной. Для соблюдения
конфиденциальности двери в родовую палату должны быть постоянно закрыты. При
входе в родовую палату медицинский персонал должен постучать и спросить
разрешения войти. Посещение родовой палаты любыми другими медицинским
работниками, непосредственно не занятыми в уходе, должно быть максимально
ограничено неотложной необходимостью. В родовой палате должны быть
• желательно, чтобы родовая палата имела вид, максимально приближенный
к домашней обстановке;
• родовая кровать (допускается функциональная с возможностью изменения
положения головного конца), кровать Рахманова не обязательна;
• оборудованное место для реанимации новорожденного с пеленальным
столиком с подогревом и доступом к кислороду, Апгар-таймером, электронным
термометром для измерения температуры тела ребенка;
• термометр для измерения температуры в помещении, которая должна быть не
ниже 25°С;
• в родовом блоке желательны душевые кабины и ванны для пациенток, место
для отдыха женщины и сопровождающих ее лиц: кресло, стулья, столик,
тумбочку, настольную лампу или ночник, музыкальный центр, а также коврик,
гимнастический мяч, надувные кресла, шведскую стенку и другие предметы
для релаксации во время родов;
• на окнах шторы или жалюзи.
Наблюдение за родовым процессом возлагается, в основном, на акушерку
родового блока, которая должна находиться непосредственно с пациенткой не менее
50% всего времени пребывания женщины в родовом блоке:
• в 1-м периоде — периодически (каждые 15—30 мин);
• в конце 1-го периода, во 2-м и в 3-м периодах — постоянно.
Пациентка должна иметь возможность экстренного вызова персонала. Наблюдение за родами включает в себя
• выслушивание сердцебиения плода (норма — 110—160 уд/мин); o в первый период родов — каждые 15—30 мин в течение одной полной
минуты после окончания схватки;
o во время потуг — после каждой потуги;
o рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в
группе родов низкого риска, так как данная методика имеет высокий
процент ложноположительных результатов, а следовательно,
увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов (1a); • влагалищное исследование для оценки динамики родов в активную фазу
производится каждые 4 часа, более частый осмотр по показаниям —
родостимуляция окситоцином, излитие околоплодных вод, перед
медикаментозным обезболиванием и т. п. (Примечание: средняя скорость
раскрытия шейки матки — 1 см/ч, минимально приемлемый показатель — 0,5 см/ч);
• оценку схваток: норма в активную фазу — 3—4 схватки за 10 мин,
продолжительностью более 40—50 с;
• измерение пульса — каждые 30 мин;
• измерение АД — каждые 4 часа (исключая особые случаи, например
хроническую гипертензию);
• измерение температуры тела — каждые 4 часа;
• частота и объем мочеиспускания — самоконтроль женщины (необходимо
предлагать чаще посещать туалет);
• обсуждение с пациенткой метода ведения 3-го периода с предоставлением
полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах
и недостатках активной и выжидательной тактик (пример информированного
согласия на активное ведение 3-го периода — см. приложение № 2). Роды ведутся по партограмме, которую заполняет акушерка. Влагалищное
исследование может проводиться как акушеркой, так и врачом, в последнем случае
раскрытие шейки матки и положение головки на партограмме заполняется со слов
врача (правила заполнения партограммы изложены в приложении № 3).
На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать
полноценную эмоциональную, психологическую и физическую
помощь женщине и ее семье (1a). Еда и питье Нет никаких данных для запрещения или ограничения в приеме как жидкости, так
и легкой пищи (йогурт, яблоко, банан, шоколад, бутерброд и др.). Риск синдрома
кислотной аспирации (Мендельсона) связан, прежде всего, с общим наркозом и может
быть предупрежден как уменьшением частоты вмешательств, требующих общей
анестезии, в том числе КС, увеличением доли проводниковых методов анестезии, так и
строгим соблюдением протокола анестезиологического пособия.
|
