Роды после кесарева сечения. Родим Сами: Информированный выбор!

Adobe Flash Player not installed or older than 9.0.115!

Понятие нормальных родов является предметом многочисленных дискуссий,
продолжающихся уже много лет. В течение последних нескольких десятилетий было
предложено множество методов диагностики, профилактики и лечения различных
состояний во время беременности. Главная цель этих вмешательств — улучшить
результат, то есть сделать беременность и роды более безопасными для матери и
ребенка.

И, безусловно, во многом эта цель была достигнута, особенно в развитых
странах, где уровни материнской и перинатальной смертности резко снизились,
достигнув показателей менее 10 на 100 000 родов для материнской смертности и
менее 1 на 1000 рожденных для перинатальной смертности.

Но чем больше роды превращались в «медицинскую процедуру» с
соответствующим отношением к женщине и ребенку (как к пациентам), тем больше
возникало сомнений у профессионалов, что такой подход к нормальным,
физиологическим процессам — беременности и родам — логичен. Кроме того, с
внедрением в повседневную жизнь акушеров-практиков доказательной медицины
стало понятно, что большинство вмешательств оказались, по меньшей мере,
неэффективными, а во многих случаях — вредными и даже небезопасными.

Как же определить те ситуации, когда вмешательство специалиста, скорее всего,
будет необходимо и полезно? Может быть, во всех остальных случаях лучшие
результаты получит правильно обученная акушерка?

Исследования, проведенные по инициативе ВОЗ в 80—90-х годах XX столетия в
странах с различными системами здравоохранения и различным уровнем развития,
показали, что примерно 70—80% беременностей и родов могут быть отнесены к
беременностям и родам низкого риска. С другой стороны, попытки заранее (при
постановке на учет, во время беременности или в начале родов при поступлении в
стационар) распределить женщин по группам риска, используя при этом балльную
систему оценки факторов перинатального риска, не увенчались успехом. Часто
необоснованно беременных относят к группе высокого риска, а следовательно, в
большинстве случаев подвергают их необоснованным вмешательствам. При этом
более 75% женщин из группы высокого риска рожают абсолютно нормально.

Может быть, не лишено смысла предложение относиться ко всем беременностям
и родам изначально как к нормальным, не исключая при этом возможности
возникновения любых осложнений? В этом случае профессионалам рекомендуется
максимально внимательно относиться ко всем беременным, консультировать их и их
семьи, помогая создавать наиболее благоприятную, спокойную обстановку как во
время беременности, так и во время родов, но быть готовыми своевременно оказать
помощь в полном объеме при возникновении любых осложнений.

Женщине и ее семье должно предоставляться право выбора родильного
отделения, если беременность протекала без осложнений и нет каких-либо особых
показаний для госпитализации в стационар более высокого уровня оказания помощи.
Желательна дородовая групповая или индивидуальная консультация врача или
акушерки выбранного семьей родильного отделения. Также желательно составление
плана родов, в котором были бы письменно оговорены основные пожелания женщины
и ее семьи на время родов и послеродового периода, в том числе вопросы присутствия
помощников, методы обезболивания, в том числе медикаментозные, принципы
оказания помощи новорожденному и т. д. Возможно составление подобного плана
родов непосредственно при поступлении в стационар акушеркой, которая будет
оказывать помощь семье.

Итак, Нормальные роды — это роды одним плодом в сроке 37—42 недели гестации,
которые начались спонтанно, имели низкий риск к началу, прошедшие без
осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании.
После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном
состоянии.

Основная цель оказания помощи во время нормальных родов — обеспечить
безопасность для женщины и ребенка во время родов при минимально возможном
вмешательстве в физиологический процесс.