Роды после кесарева сечения. Родим Сами: Информированный выбор!

Единственный наиболее спорный вопрос, касающийся родов после кесарева сечения это вероятность разрыва матки – расхождение рубца от предыдущего кесарева сечения в период схваток или потуг. Глобальные исследования сообщают, что риск разрыва матки по рубцу составляет менее 1%. Тeм не менее сотни госпиталей США больше не предоставляют медицинскую помощь женщинам планирующим вагинальные роды после кесарева сечения. Не удивительно, что стандартная повторная операция кесарево сечение считается более безопасной, чем вагинальные роды после кесарева сечения. 

Риски относительно запланированных вагинальных родов после кесарева сечения и повторного кесарева сечения

После одного кесарева сечения каждая последующая операция увеличивает риск возникновения осложнений для матери и ребенка . По сравнению с вагинальными родами после кесарева сечения повторное кесарево сечение увеличивает риск материнского инфицирования, спаечной болезни, кишечной непроходимости, хронической боли, внематочной беременности и проблем связанных с плацентой. Проблемы, связанные с плацентой из-за повторных операций увеличивают риск серьезных кровотечений, требующих переливание крови. Относительно новорожденных, плановое кесарево сечение увеличивает риск серьезных неонатальных респираторных проблем, иногда требующих проведение интенсивной терапии. (1,2) 

1 Goer, H, Sagady Leslie, M, and Romano, A. Coalition for Improving Maternity Services: Evidence Basis for the Ten Steps of Mother-Friendly Care. Step 6: Does not routinely employ practices, procedures unsupported by scientific evidence. Journal of Perinatal Education, 2007;16(1):32S-64S.
motherfriendly.org/media.php 

2 M. Silver, R, Landon, MB, Dwight JR, et al. Материнская смертность связана со множеством повторных операций кесарево сечений. Акушерство и Гинекология 2006;107:1226-1232.
www.greenjournal.org/cgi/content/abstract/107/6/1226



Безопасность вагинальных родов после кесарева сечения увеличивается с каждыми дополнительными запланированными вагинальными родами после кесарева сечения 

Вероятность безопасности вагинальных родов после кесарева сечения увеличивается с каждыми дополнительными родами. (3)

Без предшествующих вагинальных родов                                                       63.3% 
С 1 предшествующими вагинальными родами после кс                                   87.6%  
С 2 предшествующими вагинальными родами после кс                                   90.9%  
С 3 предшествующими вагинальными родами после кс                                   90.6%  
С 4 предшествующими вагинальными родами после кс                                   91.6%

Риски разрыва матки уменьшаются с каждыми дополнительными вагинальными родами после кесарева сечения. (3)


Без предшествующих вагинальных родов                                                       0.87%

С 1 предшествующими вагинальными родами после кс                                   0.45%                  
С 2 предшествующими вагинальными родами после кс                                   0.38%
С 3 предшествующими вагинальными родами после кс                                   0.54%  
С 4 предшествующими вагинальными родами после кс                                   0.52%

3 Данные от Mercer, BM, Gilbert, S, Mark B. Landon, MB, et al. Исходы родов с возрастающим количеством предыдущих вагинальных родов после кесарева сечения. Акушерство и Гинекология 2008;111:285-291.
www.greenjournal.org/cgi/content/abstract/111/2/285



По сравнению со стандартной операцией повторного кесарева сечения, сопутствующий риск расхождения матки по рубцу в результате вагинальных родов после кесарева сечения приходится примерно на 27 женщин из 10,000. Получается, что приблизительно 400 женщин подвергаются повторной операции для предупреждения одного возможного разрыва матки по рубцу в процессе родовой деятельности.

Сопутствующий риск гибели новорожденных в результате разрыва матки в процессе вагинальных родов после кесарева сечения, по сравнению с новорожденными, появившимися на свет в результате повторного кесарева, сечения составляет 1,4 новорожденного из 10,000.

Приблизительно 7,100 женщин подвергаются повторной операции кесарево сечение (со всеми потенциальными рисками и осложнениями для матери и ребенка) для предупреждения возможной гибели одного ребенка в результате разрыва матки по рубцу. Вероятность смерти матери в процессе вагинальных родов после кесарева сечения приходится менее чем на 1 женщину из 100,000.

childbirthconnection.org/article.asp?ck=10210
childbirthconnection.org/article.asp?ck=10166#future_birth