Роды после кесарева сечения. Родим Сами: Информированный выбор!

Заявленная позиция: Плановое кесарево сечение представляет больший риск для новорожденных и матерей, по сравнению с вагинальными родами.

Джилл МакКоркле (Jill MacCorkle), редактор Clarion (статья за 8/16/2002 г.)

Недавно, несколько врачей сделали заявление, что плановое кесарево сечение и повторное кесарво сечения являются более безопасным методом родоразрешения для младенцев и даже для матерей, нежели самостоятельные роды 1,2.

В то время как избирательный обзор медицинской литературы еще может поддержать подобную точку зрения, зато обзор исследований , учитывающих краткосрочные и долгосрочные риски , связанные с кесаревым сечением, этого сделать не может.

Высокий уровень кесаревых сечений в США не улучшает исходы для новорожденных и их матерей. Кроме того, вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) представляют собой меньший риск для матерей и младенцев, нежели повторное кесарво сечение, несмотря на недавние заявления стране.

Риски для младенцев, связанные с плановым кесаревым сечением:

Источник:

Международная организация по вопросам Кесарева Сечения (ICAN ) выступает против кесаревых сечений, выполненных без реальной медицинской необходимости:

• младенцы, рожденные с помощью кесарвеа сечения находятся под повышенным риском неонатального респираторного дистресс синдрома (РДС) — осложнение, угрожающее их жизни и других респираторных проблем, 3-7 которые могут потребовать пребывание в отделении интенсивной терапии.

• Младенцы, появившиеся на свет с помощью кесарева сечения в 5 раз чаще

страдают от продолжительной легочной гипертензии ( гипертензия малого круга кровообращения) по сравнению с младенцами, рожденными вагинальным путем. 6

• Младенцы, появившиеся на свет в результате кесарева сечения находятся под повышенным риском ятрогенной (в результате мед. Вмешательства) недоношенности, обычно по причине ошибочного определения реального гестационного возраста ребенка до оперативного родоразрешения, или ошибок в подсчете истинных недель беременности, даже при использовании клинических данных 7,8

• Недоношенность может негативно отражаться на здоровье и самочувствии ребенка на протяжении всей последующей жизни ребенка, даже легкая или средняя степень недоношенности угрожает серьезными последствиями для здоровья . 9

• 2 -6% новрожденных, во время извлечения путем кесарева сечения получают ранения, нанесенные скальпелем хирурга. 10

Исследователи уверены, что сведения о данных рисках занижены.

Риски планового кесарева сечения для матерей:

* Свыше 30% женщин, родоразрешенных с помощью кесарева сечения, страдают от послеродовых инфекций.

Инфекционные заболевания являются наиболее распространенным осложнением, связанным с кесаревым сечением и являются причиной существенных постнатальных (послеродовых)  заболеваний и более продолжительного пребывания в госпитале. 11

Другие серьезные осложнения для женщин, связанные с кесаревым сечением, являются

• массивное кровотечение, 12

• необходимость гемотрансфузии (переливании крови), 13

• повреждение мочевого пузыря, 14

• повреждение кишечника, 15

• инцизионный эндометриоз 16,17

• Женщины, родоразрешенные с помощью кесарева сечения сообщают о более выраженном ухудшении состояния здоровья и самочувствия в течении 7 недельного послеродового периода , чем женщины, которые рожали вагинальным путем. 18

• После операции кесарева сечения, наблюдается двукратное увеличение рисков повторной госпитализации для женщин, по таким причинам,как  -

*инфекционные заболевания,

*заболевания желчного пузыря,

*осложнения, связанные с хирургическим вмешательством,

*сердечно-легочными,

*тромбоэмболическими проблемами,

*аппендицитом.

Повторная госпитализация отрицательно отражается в социальном и финансовом плане для семьи. 19

• Женщины, родоразрешенные путем кесарева сечения, сообщают о меньшей степени удовлетворения, связанного с опытом деторождения, нежели женщины, самостоятельно родившие ребенка. 20,21

• Женщины, родоразрешенные с помощью кесарева сечения, находятся под повышенным риском гистерэктомии (удаления матки), как во время текущей, так и последующих беременностях 22, 23.

• Уровень материнской смертности в два раза выше в группе плановых кесаревых сечений, нежели в группе вагинальных родов. 24

• Женщины, имеющие в анамнезе кесарево сечение, находятся под повышенным риском серьезных нарушений с плацентой, которые угрожают жизни и здоровью ребенка и матери. 25-27

• Женщинам редко сообщают, что кесарево сечение- повышенный риск для будущих детей.

• После кесарева сечения наблюдается повышенный уровень вторичного бесплодия, а также повышенный уровень выкидышей и внематочных беременностей. 28, 29

Ссылки:
1 Harer WB Jr. Patient choice cesarean. ACOG Clinical Rev 2000; 5(2).
2 Greene MF. Vaginal delivery after cesarean section - Is the risk acceptable? N Engl J Med 2001; 345(1): 54-5.
3 Bowers SK, MacDonald HM, Shapiro ED. Prevention of iatrogenic neonatal respiratory distress syndrome: Elective repeat cesarean section and spontaneous labor. Am J Obstet Gynecol 1982;143(2):186-9.
4 Morrison JJ, Rennie JM, Milton PJ. Neonatal respiratory morbidity and mode of delivery at term: Influence of timing of elective caesarean section. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102:101-6.
5 Hales KA, Morgan MA, Thurnau GR. Influence of labor and route of delivery on the frequency of respiratory morbidity in term neonates. Int J Gynaecol Obstet 1993; 43(1):35-40.
6 Levine EM, Ghai V, Barton JJ, Strom CM. Mode of delivery and risk of respiratory diseases in newborns. Obstet Gynecol 2001;97(3):439-42.
7 Parilla BV, Dooley SL, Jansen RD, and Socol ML. Iatrogenic respiratory distress syndrome following elective repeat cesarean delivery. Obstet Gynecol 1993; 81(3):392-5.
8 Hook, B et al. Neonatal morbidity after elective repeat cesarean section and trial of labor. Pediatrics 1997; 100(3):348-53.
9 Kramer MS, Demissie K, Yang H, Platt RW, Sauve R, Liston R. The contribution of mild and moderate preterm birth to infant mortality. Fetal and Infant Health Study Group of the Canadian Perinatal Surveillance System. J Amer Med Assoc 2000; 284(7):843-9.
10 Smith JF, Hernandez C, Wax JR. Fetal laceration injury at cesarean delivery. Obstet Gynecol 1997; 90(3): 344-6.
11 Henderson EJ & Love EJ. Incidence of hospital-acquired infections associated with cesarean section. J Hosp Infect 1995; 29: 245-255.
12 van Ham MA, van Dongen PW & Mulder J. Maternal consequences of caesarean section. A retrospective study of intra-operative and postoperative maternal complications of caesarean section during a 10-year period. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 74: 1-6.
13 Naef RW III, Washburne JF, Martin RW et al. Hemorrhage associated with cesarean delivery: When is transfusion needed? J Perinatol 1995; 15: 32-35.
14 Eisenkop SM, Richman R, Platt LD & Paul RH. Urinary tract injury during cesarean section. Obstet Gynecol 1982; 60: 591-596.
15 Davis JD. Management of injuries to the urinary and gastrointestinal tract during cesarean section. Obstet Gynecol Clin North Am 1999; 26: 469-480.
16 Wolf Y, Haddad R, Werbin N, Skornick Y, Kaplan O. Endometriosis in abdominal scars: A diagnostic pitfall. Am Surg 1996; 62(12):1042-4.
17 Wolf GC, Singh KB. Cesarean scar endometriosis: A review. Obstet Gynecol Surv 1989; 44(2):89-95.
18 Lydon-Rochelle MT, Holt VL, Martin DP. Delivery method and self-reported postpartum general health status among primiparous women. Paediatr Perinat Epidemiol. 2001 Jul;15(3):241-2.
19 Lydon-Rochelle M, Holt VL, Martin DP, Easterling TR. Association between method of delivery and maternal rehospitalization. J Amer Med Assoc 2000; 283(18):2411-2416.
20 Fawcett J, Pollio N & Tully A. Women’s perceptions of cesarean and vaginal delivery: Another look. Res Nurs Health 1992; 15: 439-446.
21 Waldenstroem U. Experience of labor and birth in 1111 women. J Psychosom Res 1999;47: 471-482.
22 Stanco LM, Schrimmer DB, Paul RH, Mishell DR Jr. Emergency peripartum hysterectomy and associated risk factors. Am J Obstet Gynecol 1993; 168(3 Pt 1):879-83.
23 Bakshi S, Meyer BA. Indications for and outcomes of emergency peripartum hysterectomy. A five-year review. J Reprod Med 2000; 45(9):733-7.
24 Bewley S. Maternal mortality and mode of delivery. Lancet 1999; 354: 776.
25 Zaideh, SM et al. Placenta praevia and accreta: Analysis of a two-year experience. Gynecol Obstet Invest 1998; 46(2):96-8.
26 Ananth, CV et al. The association of placenta previa with history of cesarean delivery and abortion: A meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 1997; 177(5):1071-78.
27 Miller DA, Chollet JA & Goodwin TM. Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 210-214.
28 Hemminki, E and Merilainen, J. Long-term effects of cesarean sections: Ectopic pregnancies and placental problems. Am J Obstet Gynecol 1996; 174(5):1569-74.
29 Hall MH, Campbell DM, Fraser C & Lemon J. Mode of delivery and future fertility. Brit J Obstet Gynecol 1989; 96: 1297-1303.

This may be copied and distributed with retained copyright.
© International Cesarean Awareness Network, Inc. All Rights Reserved.