Роды после кесарева сечения. Родим Сами: Информированный выбор!

Опровергнутые мифы, связанные с кесаревым сечением. Миф № 1 - Диагноз клинически узкого таза — повторяющееся осложнение

Дебби Чиппингтон и Джина Дауден исследовали некоторые из мифов, связанные с кесаревым сечением.

Несмотря на тот факт, что кесарево сечение является более распространенной операцией чем многие могут себе преставить, данная операция окутана значительной таинственностью . И зачастую достаточно сложно сделать разграничение между достоверной, основанной на результатах современных научных исследований информацией и гораздо большим количеством общепринятых «знаний», большинство из которых основываются на мнении и практике, достоверность которых медицинские исследования ставят под вопрос.

Отдельные женщины часто оказываются в положении, в котором «информированный выбор» невозможен, таким образом, создается впечатление, что существует только лишь один благоразумный путь - какие-либо альтернативы остаются скрытыми от анализа по причине недостаточной информации. Для некоторых женщин подобная действительность вовсе не является какой-либо проблемой, таким образом они могут быть счастливы доверять опыту наблюдающих их врачей и приветствуют «свободу» (освобождение) от ответственности делать выбор .

Однако, при отсутствии полной информации, у матери может возникнуть чувство, что у нее нет своего мнения, и пойти по общепринятому и наиболее понятному для других пути. Одним из главных провоцирующих факторов послеоперационной эмоциональной травмы является отсутствие контроля. У многих женщин, переживших кесарево сечение, возникает чувство, что у них не было другого выбора кроме как всецело довериться медицинским профессионалам. Хорошая информация может принести большую пользу, давая возможность женщинам принимать участие в решениях, таким образом, способствуя уменьшению эмоциональной травмы.

КЕСАРСКИЙ МИФ №1

Диагноз клинически узкого таза — повторяющееся осложнение, и , таким образом, всегда требует повторного планового кесарева сечения.

Диагноз клинически узкого таза — обстоятельство когда возникает несоответствие между головкой плода и тазом матери (голова ребенка оказывается слишком крупной для того чтобы пройти через тазовое кольцо матери).В 18 и 19 стоялетиях, неполноценное питание, рахиты и заболевания такие как полиомелит приводили к тазовым аномалиям, которые приводили к летальным исходам во время родов. Действительно, в самом начале, клинически узкий таз являлся наиболее распространенной причиной для проведения кесарева сечения. В современное время клинически узкий таз редкое явления, с тех пор как наши общие стандарты жизни настолько выросли и истинный клинически узкий таз наиболее вероятен по причине переломов таза в результате дорожных происшествий или пороков развития.

Чаще клинически узкий таз предполагается, нежели диагностируется. В случаях когда в родах наблюдается слабость родовой деятельности или диагностируется внутриутробная гипоксия плода, медицинский персонал скорее посчитает что подобное происходит в результате физической неполноценности матери, нежели посчитают, что подобные явления есть последствия неправильной тактики ведения родов. Подобные проблемы иногда встречаются в ситуациях, когда клинически узкий таз даже и не предполагается, также существует множество других причин таких как, страх и неуверенность, трудность адаптации к медицинскому окружению, недостаток эмоциональной поддержки и постоянной заботы и наблюдения.

Многие женщины переживают о том, каким образом такой большой ребенок проходит через такое узкое вагинальное отверствие, таким образом подразумевание тазовой неполноценности может усиливать личные страхи, низкая самооценка оказывают воздействие на течение последующих родов и значительно усиливают ощущение неудачи.

Клинически узкий таз иногда предполагается в ситуации когда голова ребенка не опускается, хотя обеи ситуации как данная, так слабость родовой деятельности — (малодостоверные) ненадежные признаки.

При подозрении на клинически узкий таз может быть показана рентгенограмма как в предродовом так и послеродовом периодах, что представляет собой измерение таза матери с помощью рентгеновских лучей для определения тазового соответствия. Неговоря уже о рисках для здоровья, которые представляют собой рентгеновские лучи, 3,4 данный метод в качестве оценки тазового кольца подвергался критике с тех пор, как было обнаружены его неточности и ошибки, а также потому что зачастую результаты подобного обследования не влияли на метод родоразрешения. 5

В связи с вопросами, вызывающими беспокойство вокруг метода рентгенограммы, которому подвергались беременные, а соответственно и их младенцы, некоторые клиники предлагали проходить пельвиметрию* с помощью компьютерного томографического сканирования, в котором используются гораздо меньшие дозы радиации. Однако, нет причин полагать, что результаты подобного измерения предоставляют большую точность диагноза клинически узкого таза, чем может предоставить рентгенограмма по аналогичному поводу.

Степень женской мотивации в достижении вагинального родоразрешения наряду с поддержкой, которую она получает вероятно оказывают большее влияние на исход родов, нежели измерение ее таза. Даже, казалось бы, в неоспоримых случаях возникновения клинически узкого таза, для матери все еще есть возможность пойти в роды, не подвергая при этом  опасности своего ребенка. Надо сказать, что период родов до кесарева сечения предполагает снижение вероятности возникновения респираторного дистресса у ребенка и таким образом  является благоприятным для ребенка.

В любом случае, клинически узкий таз сложно точно диагностировать, так как существует по меньшей мере четыре переменных, которые не поддаются измерениям:

---- тазовое кольцо не имеет фиксированной, прочной структуры. Во время беременности и родов гормон релаксин размягчает связки, соединяющие тазовые кости, позволяя, таким образом, тазу «растягиваться», становиться податливым. Степень тазового увеличения в объеме варьирует от женщины к женщине и от беременности к беременности.

-----Головка ребенка состоит из отдельных костей, сохраняющих подвижность относительно друг друга, позволяя головке ребенка «сформироваться» и, таким образом, уменьшая ее диаметр при прохождении через родовой канал. Никто не может предугадать индивидуальную способность головки ребенка к «формированию» и, так как подобная способность является характерной чертой нормального родового процесса, не должно оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье и самочувствие ребенка.

---- Позиция, которую выбирает женщина во время родов и потуг, оказывает влияние на размеры таза. Приседание, например, способствует увеличению тазовых размеров на более чем 30%. Наиболее распространенная позиция, которую принимает женщина в процессе родов — полулежа, в которой вес роженицы приходится на ее копчик , тем самым ограничивая подвижность копчика, и таким образом, сильно уменьшая среднюю величину таза.

---- Позиция ребенка может быть решающей, и, в зависимости от того, наблюдается хорошее сгибание головки, либо, наоборот, асинклитическое вставление, что может означать разницу между легкими родами и тем, что роды невозможны.

После установления диагноза клинически узкого таза, многие люди, несмотря на изобилие сведений, свидетельствующих об обратном, полагают, что это является причиной для планового повторного кесарева сечения в будущих беременностях.

Действительно, существует множество задокументированных случаев, в которых женщины, с диагностированным в прошлом клинически узким тазом, впоследствии рожали вагинальным путем более крупных младенцев, чем извлеченных оперативным путем.

Например, у Карен, чей первый ребенок не опускался в родах (головка оставалась высоко) и был рожден с помощью кесарева сечения по причине слабости родовой деятельности в родах, диагностировали клинически узкий таз с помощью компьютерной томографии. Впоследствии она родила вагинальным путем здорового ребенка весом 4200.

Руководство по Эффективному наблюдению во время беременности и родов «вероятность вагинальных родов незначительно меняется от наличия в прошлом первого кесарева сечения (включая «клинически узкий таз» или «слабость родовой деятельности»).»

Некоторые женщины способны принять и согласиться с диагнозом клинически узкого таза, вероятно даже предпочитая родоразрешение с помощью кесарева сечения, в то время как другие хотят сделать свои собственные независимые выводы, и некоторые из них могут проявить желание попробовать родить снова в более подходящей обстановке, используя  шанс на более удачную попытку родить.

*Пельвиметрия - определение размеров женского таза при помощи наружной пельвиометрии (инструментом, похожим на большой циркуль) , рентгена, компьютерной томографии или МРТ.

также по этой теме читайте - Клинически узкий таз (несоответствие размеров таза матери размерам головки плода)      http://rodimsami.ru/sama-ili-ks/274-klinicheski-uzkij-taz-nesootvetstvie-razmerov-taza-materi-razmeram-golovki-ploda

Кесарский миф №2