Роды после кесарева сечения. Родим Сами: Информированный выбор!

Hamdan, Mukhri MBBS; Sidhu, Kiren MRCOG; Sabir, Nada MRCOG и др.

Цель: оценить влияние ручное разведения плодных оболочек на начало родового процесса у женщин, планирующих вагинальные роды после кесарева. (VBAC).

Методы: В исследовании принимали участие женщины с доношенной беременностью, имеющие один поперечный рубец в нижнем сегменте матки, которые планировали вагинальные роды после кс и соответствовали требованиям, предъявляемым к родам с рубцом. Участницы были  распределены в случайном порядке для еженедельного отслаивания плодных оболочек или еженедельной оценке динамики созревания шейки матки (по шкале Бишопа). Участницы и медицинский персонал не получали никакой дополнительной информации (двойной слепой метод). Стандартное медицинское обслуживание было предоставлено всем участницам эксперимента.
Под первичными, главными результатами принимались - начало родового процесса,  которое определялось присутствием  спонтанных болезненных регулярных  маточных сокращений, в результате которых произошло раскрытие шейки не менее чем на 3 см или же  предродовым разрывом плодного пузыря.Под вторичными результатами понимались — индукция родов либо же повторное кесарево сечение. Источник

Результаты: 1008 женщин были отобраны в случайном порядке для проведения  отслаивания плодных оболочек и 105 женщин входили в контрольную группу. Уровень спонтанных родов составил 78,5% против 72.1% (относительный риск 1.1, 95% доверительный интервал 0.9 — 1.3; P=.34),  уровень индукции родового процесса составил 12.1% против 9.6% (относительный риск 1.3,95% доверительный интервал 0.6 — 2.8;  P=.66), и общий уровень кесаревых сечений в группах составил 40.2%  для группы, где прибегали к отслаиванию плодных оболочек  против  44.2% в контрольной группе, соответственно (относительный риск 0.9, 95% доверительный интервал 0.7-1.2; P=.58). Сроки гестации к началу родов не отличались (значение ± стандартное отклонение) - 39.6±1.0 для группы, где применялось отслаивание плодных оболочек против  39.6±0.9 для контрольной группы (P=.84)

Выводы:  рутинное отслаивание плодных оболочек у женщин с доношенной беременностью, планирующих вагинальные роды после кесарева, не оказало видимого эффекта на начало родового процесса, продолжительность родов и риск повторного кесарева сечения.

* РКИ - рандомизированное клиническое исследование