|
Систематический обзор Maternity Center Association’s Systematic Review & Education & Quality Improvement Campaign. Кэролл Сакала, доктор медицинских наук, магистр общественного здравоохранения, и Маурин П. Корри, магистр здравоохранения.
http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10271&ClickedLink=200&area=2
Итоги. Авторы систематизировали более 300 исследовательских отчетов, что позволило им сделать следующие выводы:
1. От способа родоразрешения зависят риски и неблагоприятные последствия
2. Полученные результаты свидетельствуют в пользу вагинальных родов
3. Медицинское вмешательство в родах связано с целым рядом неблагоприятных последствий.
В целом, спонтанные вагинальные роды наиболее благоприятны для матери и плода.
Результаты исследования показывают абсолютные риски
Краткосрочные неблагоприятные последствия для матерей, вызванные кесаревым сечением по сравнению с вагинальными родами увеличивается риск:
• материнской смертности в результате хирургического вмешательства или из-за анестезии (реже)
• Срочной гистерэктомии (удаление матки);
• Тромбоэмболии;
• Повреждения внутренних органов, связанные с операцией;
• Более длительная госпитализация;
• Повторная госпитализация (в отдельных случаях);
• Инфицирование;
• Более выраженная и длительная боль;
Социальный и эмоциональный вред для матерей:
• Неудовлетворение от родов;
• Более поздний контакт с новорожденным;
• Пассивное отношение к ребенку на первых порах;
• Психологическая травма (незапланированное кесарево сечение);
• Депрессия;
• Ухудшение психического здоровья, понижение самооценки;
• Ухудшение общей работоспособности;
Долгосрочный вред для организма матери:
• Боли в области таза;
• Затруднение перистальтики кишечника (кишечная непроходимость) из-за спаечных процессов;
Угрозы для ребенка, связанные с операцией кесарево сечение:
• Случайное ранение скальпелем во время вскрытия матки;
• Респираторные нарушения от легких до более тяжелых;
• Позднее запускается механизм лактации;
• Астма в раннем детстве и подростковом возрасте;
Угрозы для матерей при последующих беременностях после предыдущего КС:
• Вторичное бесплодие;
• Добровольное бесплодие (вынужденное воздержание от беременности в течении определенного срока);
• внематочная беременность;
• предлежание плаценты;
• приращение плаценты (результат частичного или полного отсутствия губчатого слоя децидуальной оболочки вследствие атрофических процессов в эндометрии);
• отслойка плаценты;
• разрыв матки;
• смерть матери;
Угрозы для младенцев при последующих беременностях:
• смерть плода незадолго до или после рождения;
• более низкая масса при рождении, угроза преждевременных родов;
• пороки развития;
• повреждение центральной нервной системы;
Некоторые преимущества связанные в незапланированным кесаревым сечением:
• Быстрота операции по сравнению с вагинальными родами (преимущество для матери);
• меньше эмоциональные переживания;
Плановое кесарево сечение до сих пор является «серьезной операцией». Риски, связанные с плановым КС:
• Осложнения, связанные с рубцеванием ткани и образованием спаек (то же самое касается незапланированного кесарева сечения);
• В последующих беременностях возможен разрыв матки по рубцу (то же самое касается незапланированного кесарева сечения);
• вероятность ятрогенных респираторных проблем у ребенка и риск развития респираторного дистресс-синдрома из-за быстрого извлечения ребенка из матки, чтобы избежать негативного воздействия наркоза на него.
• негативный опыт родов;
• психологическая травма (травматические симптомы, посттравматический синдром);
• сексуальные проблемы;
• снижение общей работоспособности/продолжительный период восстановления;
Неблагоприятные последствия для матери при стимуляции родов:
• разрывы промежности 3 и 4 степени;
• сильное кровотечение с переливанием крови;
• повторная госпитализация;
• инфекционный процесс;
• боль в области промежности (последствия эпизиотомии);
• недержание мочи и кала;
• кишечные проблемы;
Рекомендации:
• ограничить вмешательство в родах:
• поддерживать навыки помощи в родах;
• избегать рутинной эпизиотомии;
• предлагать кесарево сечение, если выяснится, что предстоит серьезное вмешательство
Неблагоприятные последствия для новорожденных при вмешательстве в естественный процесс родов:
• черепно-мозговая травма;
• травма плечевого сплетения (при нестимулированных родах также);
Неблагоприятные последствия для матери при стимулированных и естественных вагинальных родах:
• боли в области промежности;
• недержание мочи;
• недержание кишечного содержания;
• проблемы дисфункции тазового дна, вызванные вмешательством;
К повреждению тазового дня приводят:
• инструментальные роды;
• потуги в позе лежа на спине;
• сильные, направленные потуги;
• давление на дно матки для изгнания плода из матки;
• промежностное давление;
• несколько вагинальных родов;
• рутинное повсеместное применение эпизиотомии (например, в 2002 году в больницах Нью-Йорка к эпизиотомии прибегали от 1% до 88% всех вагинальных родов)
Вагинальные роды и дальнейшая жизнь с проблемой недержания
• Проблемы недержания, возрастающие после родов, проходят со временем;
• Разница между группами женщин после кесарева сечения и после вагинальных родов в отношении недержания мочи и кишечного содержимого исчезает к 50 годам;
• Высокий уровень долгосрочного недержания связан с другими факторами;
Факторы влияющие на недержание, не связанные с беременностью и родами:
• излишний вес;
• курение;
• гормональная заместительная терапия;
• гистерэктомия (удаление матки);
• инфекции мочеполовых путей;
• некоторые хронические заболевания;
• некоторые лекарственные препараты;
• ограниченная подвижность;
• генетические факторы.
|
